logo

Rajzolás engedély nélkül

Amikor vért vesznek, az a személy, aki azt mondja, hogy feltűrje az ingujját, és ökölbe szorítja, professzionálisan viselkedik, és orvosi bőrradírokba van öltözve. Ez nem jelenti azt, hogy orvosi vagy ápolónői egyetemre járt. . . vagy egyáltalán bármelyik iskola. Az ország legtöbb részén, beleértve Washington környékét is, a phlebotomistákra – olyan dolgozókra, akik orvosi környezetben vesznek vért – kevés szabály vonatkozik, vagy egyáltalán nem.

Ellentétben a fodrászoddal, a kozmetikusoddal és még az utcán lévő aromaterapeutával is – akik többsége valamilyen hatóság engedélyével rendelkezik –, a vénát szondázó személy csak néhány napos munkahelyi képzésben részesülhet.

'A legtöbb beteg nem veszi észre, hogy az a személy, aki ma a tűt a karjába szúrta, a múlt héten hamburgert forgathatott' - mondta Dennis Ernst, egy veterán flebotómus, aki egy phlebotomiával foglalkozó kutatóközpontot vezet Rameyben, Indiában. A következmények – hibák. a betegek sérülései és sérülései súlyosak lehetnek: szennyezett minták, amelyeket újra kell rajzolni, hamis pozitív eredmények, helytelen gyógyszeradagok, törések, idegkárosodás és még rosszabbak. És bár a legtöbbünknek soha nem lesz súlyosabb vérvételes sérülése, mint egy fájó kar, a sérülés lehetősége valósnak bizonyult.

A szabályozás gyakorlatilag hiánya ezen a területen gyakran hírként jön még az orvostudományban jártas emberek számára is. 'Kicsit meglepett, amikor azt hallottam [egy riportertől], hogy a flebotomistáknak nem kell engedélyt kapniuk az államoktól' - mondta Martin Gaynor, a Carnegie Mellon Egyetem egészségügyi közgazdásza. – Az volt a benyomásom, hogy a legtöbb egészségügyi területen gyakorló embernek már régen engedélyt kellett szereznie.

Vér számít

A flebotómia – a szó a görög „érvágás” szóból származik – azért fontos, mert a vér számít, bizonyos szempontból többet, mint korábban. A vér elemzésével azonosítható problémák listája elképesztően hosszú: rák, cukorbetegség, koleszterin, magas ólomszint, fertőzések, vérszegénység, veseelégtelenség és szívinfarktus, kezdetnek.

Az American Society for Clinical Pathology szerint „becslések szerint az orvosok döntéseinek 80 százaléka laboratóriumi vizsgálati eredményeken alapul”, ezek többsége vérvizsgálatot foglal magában. Egy becslés szerint tavaly több mint 1 milliárd vérvételen estek át amerikaiak.

Ezért ment vissza az iskolába az 58 éves Ken Peloquin Restonból, hogy megtanuljon vért venni, miután egy virginiai egészségügyi ellátó cégnél leépítették a középvezetésből. És miért számít arra, hogy nem okoz gondot munkát találni, és miért valószínű, hogy olyan sok álláskereső követi őt.

Frankie Harris-Lyne, aki a Northern Virginia Community College Orvosi Oktatási Központjának orvosi labortechnikusait és flebotómiai programjait vezeti, ahol Peloquin is tanul: „Osztályonként csak 15 diákot tudunk fogadni, vagy évente 30-at” – mondta. „Jelenleg körülbelül 50 hallgatónk van a szakon, és ez a szám folyamatosan növekszik.

otthoni raktár konyhagép csomagok

Peloquin és osztálytársai előnyt élveznek a versenytársakkal szemben, mivel valójában azért jártak iskolába, hogy megtanulják a szakmájukat. A legtöbb flebotomista nem. Csak Kaliforniában és Louisianában vannak képzési és megfigyelési szabványok a flebotomisták számára.

Ernst tudja, milyen károkat okozhat egy szakképzetlen phlebotomis, hiszen több tucat phlebotomiás sérüléssel kapcsolatos perben szolgált szakértői tanúként. 'A hibák ismétlődő mintája maradandó sérüléseket okoz' - mondta.

A legnagyobb probléma az idegsérülések: A tű egy ideget szúr, nem egy vénát, ami krónikus, néha súlyos fájdalomhoz vezethet, ami rokkantsághoz vagy bénuláshoz vezethet. Ernst azonban azt mondta, hogy ő is lát szúrt artériákat, szakadásokat, valamint súlyos vérzést és zúzódásokat. A rosszul képzett phlebotomisták egyszerűbb, de mégis pusztító hibákat is elkövethetnek, például rosszkor fordítanak hátat a betegnek.

'Számos mennyiségű sérülést látok, beleértve a bénulást olyan betegeknél, akik elájulnak az eljárás során vagy közvetlenül azt követően, valamint elesnek és csontokat törnek' - mondta. – Az egyikük valójában egy hölgy volt, aki kiesett a székből az otthonában. Biztosítási vizsgálatra készült. Az asszisztens hátat fordított a nőnek, aki kiesett a konyhaszékből, eltört a csigolyája, így most lebénult. Az [elájulás] elég gyakran előfordul. . . . Nem tanítják nekik, hogy az ájulás kockázata az eljárásnak, és hátat fordítanak a betegnek.

Rossz vér

Aztán ott van az az eset, amely elsöprő változásokat hozott Kaliforniában, miután egy phlebotomist egy halálos fegyverrel: phlebotomiás tűvel elkövetett támadásért ítéltek el.

1999-ben derült ki, hogy a phlebotomist, aki egy Palo Alto-i laboratóriumban dolgozott, négy év alatt több ezer esetben használta ugyanazt a tűt több betegen. Amikor a vizsgálat véget ért, több mint 3000 beteget kellett HIV- és hepatitisszűrésre tesztelni.

Nem sokkal ezután Kalifornia törvényt fogadott el, amely új mércét állított fel a phlebotomiára vonatkozóan. Az egyik követelmény az, hogy a phlebotomisták legalább 80 órát edzenek, és tesztelésnek és minősítésnek kell lenniük, mielőtt az első páciensükhöz fordulnának.

De Kalifornia és Louisiana kivételével, amelyek 1993-ban hasonló lépéseket tettek, a flebotómia képzése igen változatos, a 10 órás gyorstanfolyamtól – mondta Ernst, egyes helyeken még ez is soknak számít – a 200 órás programig terjed. A phlebotomistákat általában a munkájuk során képezik ki, nem pedig olyan programokban, mint a Peloquin. Tehát a szabványokat az a klinika, kórház vagy orvosi rendelő határozza meg, amelyik felvette az egyént. Szinte a definíció szerint – mondta Ernst – az így képzett flebotómus az alapokat fogja megszerezni, és nem sokkal többet: hová megy be a tű, milyen mélyen és milyen szögben? Mennyi vér túl sok, túl kevés? Hogyan címkézi és válogatja az üvegeket?

A Northern Virginia Community College (NVCC) három hónapos programjában a phlebotomiás hallgatók alapvető anatómiát tanulnak. Ki vannak téve a fiziológiának, az orvosi terminológiának, az orvosi-jogi kérdéseknek és a betegek kommunikációjának is.

Peloquint meglepte, hogy mennyi pszichológia van benne. – Minden beteg más – magyarázta –, így soha nem tudhatod, mit fogsz kapni a következő bottal. . . .' Egyes betegek – mondta – félnek a tűktől; mások aggódnak a teszt célja miatt. 'Az egyes betegektől függően alkalmazkodnia kell a páciens hangulatához és ellenszenvéhez.'

csempepadlóhoz való székcsúsztatók

April Wharton, Peloquin egyik osztálytársa számára a meglepetés a kellékek összetettsége volt. „Olyan sokféle véralvadásgátló anyag létezik, olyan sokféle tubus” – mondta. – Tudnod kell, hogy minden teszt mit csinál és mit jelent.

tiszta barre a fogyáshoz

Amikor az NVCC hallgatói végre elkezdenek tűt szúrni a karjukba, ők nem a betegek karjai.

„Egymáson gyakoroltunk” – magyarázta Wharton – amit ő kritikusnak nevezett a bizalomépítés szempontjából. . . és a technika. „Amikor először elakadtam az egyik osztálytársamat, megrémültem. remegtem. Nagyon nehéz volt. Ha egy beteg látna, hogy ezt csinálom, valószínűleg megőrült volna.

A minta

A tű behelyezése csak a munka fele. A következő kihívás a vérminta kezelése a szennyeződés vagy összekeveredés elkerülése érdekében. Harris-Lyne szerint a cél az, hogy minőségi vérmintát kapjunk: megfelelő mennyiségű vért, a megfelelő módon levonva; megfelelően felcímkézve, lezárva és tartósítva; és a megfelelő vizsgálathoz a megfelelő címre szállítják.

A Nemzeti Klinikai Laboratóriumi Szabványok Bizottsága (NCCLS) 32 lépést sorol fel, amelyek betartása szinte garantálja a sikeres vérvételt. De kihagy egy-két lépést, még véletlenül is, és rossz dolgok történhetnek – mondta Ernst.

A tökéletlen húzás például olyan mintát eredményezhet, amely nem steril. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg nincs megfelelően „felkészítve” – ha a tű behatolási helyét nem tisztítják meg megfelelően előre. Egy nem steril minta bizonyos állapotok esetén hamis pozitív eredményt eredményezhet, ami azt jelenti, hogy egy egészséges beteg azt gondolhatja, hogy beteg. Vagy az orvos a hibás vérvizsgálati eredmény alapján gyógyszert írhat fel a betegnek. – Ennek életveszélyes következményei lehetnek – mondta Ernst.

Ez volt a gond néhány évvel ezelőtt a kaliforniai Alameda Country Medical Centerben, ahol egy laborvezető szokatlanul magas arányt észlelt a szennyezett vérkultúrákban. A laboratórium vezető munkatársai felismerték a problémát, és képzett phlebotomistákat vontak be, hogy átvegyék az irányítást.

Új embereket toboroztak és képeztek ki a „rutinnak” tartotton túl. Két éven belül a laboratóriumi vértenyészetek szennyezettsége 70 százalékkal csökkent. Mivel kevesebb a szükségtelen kezelést kiváltó álpozitív, a kórház költségei is csökkentek.

Az alulképzett phlebotomisták saját magukra is veszélyt jelenthetnek. Ha egy phlebotomist véletlenül megszúrja magát, vagy vérrel vagy más testnedvekkel érintkezik, HIV-nek, hepatitisnek vagy más kórokozóknak lehet kitéve.

A Mayo Klinika Rochesterben, Minn., nagyon komolyan veszi az ilyen kockázatokat. Az ott 1994-ben megkezdett képzési program a phlebotomisták „foglalkozási expozícióját” a 10 000 pálcánkénti 1,5 expozícióról 0,2 10 000-re csökkentette.

Minősítés?

A fogyasztóknak joguk van megkövetelni, hogy szakképzett szakember vegye le a vérét – mondta Ernst. De honnan tudhatod, mikor találtál egyet?

A klinika falán lógó oklevél nem garancia. Ernst szerint egy nem szabályozott területen „vannak olyan entitások, amelyek azt állítják, hogy phlebotomistákat tanúsítanak”, de nem felelnek meg a megfelelő jogosultsági követelményeknek. „Az egy dolog, hogy előírjuk a tanúsítást” – magyarázta –, „de a tanúsítás által támasztott minimumkövetelmények nélkül ez csak kirakatrendezés”.

Az egyetlen alternatíva az lehet, ha üresen kérdezzük a phlebotomist a mandátumáról. – Így – mondta Ernst –, a páciens megvédheti magát a szakképzetlenektől, amíg a törvényhozók nem teszik adottságnak, hogy minden mintát képzett személyzet húzzon.

Az NVCC-nél a Harris-Lyne elriasztja a hallgatókat attól, hogy a legelismertebb és legszélesebb körben elfogadott tanúsító testületek kivételével bármely tanúsítványt kérjenek. Az Amerikai Tanúsítási Ügynökség például megköveteli a jelentkezőktől, hogy egy éves munkahelyi képzést vagy akkreditált képzési programot végezzenek, dokumentáljanak legalább 100 sikeres vénapunkciót, és teljesítsenek egy kétórás írásbeli és gyakorlati vizsgát.

Kaliforniában, ahol tavaly tavasz óta kötelező a tanúsítás, úgy tűnik, hogy a fogyasztók profitálnak belőle. Robert Miller, a kaliforniai egészségügyi minisztérium munkatársa szerint a flebotómiával kapcsolatos panaszok száma „az évente hozzánk érkező összes [mindenféle orvosi panasz 17 százalékáról] az összes 5 százalékára csökkent” az új szabályozás óta. hatályba lépett.

Miért nem követi több állam Kalifornia példáját? Gaynor szerint az ok egyszerű: a minőség pénzbe kerül. A phlebotomisták általában 8 és 12 dollár között fizetnek óránként, helytől, kereslettől és képzéstől függően. A jól képzett munkavállalók magasabb személyi költségeit végül a fogyasztó viseli magasabb árak vagy kevésbé fedezett ellátás formájában.

Ernst azonban úgy gondolja, hogy van egy másik oka is annak, hogy a terület továbbra is ennyire ellenőrizetlen: az emberek vagy nem tudják, vagy nem törődnek azzal, hogy ki szúr tűt a karjukba, és a kormányok ezt az önelégültséget tükrözik.

hogyan kell tudományos esszét írni

„Minden államban kell lennie egy flebotósnak, akit elkaptak a tűk újrafelhasználásán, hogy cselekedhessenek és végrehajtsák a jogszabályokat?” kérdezte. – Természetesen a válasz nem lehet.

*

Ranit Mishori, a Georgetown Egyetem Orvosi Központjának családtagja legutóbb az Egészségügyi rovatban írt az aichmofóbiáról, a tűktől való félelemről.